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美国肝癌发病率和死亡率数据

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CA Cancer J Clin 2012:10; DOI: 10.3322/caac.20138

美国癌症学会(ACS)每年都会发布美帝常见癌症发病率和死亡率的统计报告,这是2012年发布的。这个报告一直发布在ACS的学会刊物 CA: A Cancer Journal for Clinicians 上,可以免费获得全文。而这样的统计数据被引用率往往高的惊人,这也是这个杂志影响因子高的吓人的主要原因。如下是关于肝癌(包括肝细胞癌和肝内胆管细胞癌)数据的摘抄。需要强调的是,这是美国人口的统计情况。

1、不管男女,肝癌在发病率上均不到前十位;但却是男性第5位、女性第9位的癌症死亡原因,分别占男女癌症总死亡原因的5%和2%。对于40-59岁的男性,肝癌上升为第三位的癌症死亡原因。男性癌症前5位死因分别为:肺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌和肝癌;女性分别为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌和卵巢癌。

2、尽管近十年来癌症的发病率在缓慢上升,但死亡率却在平缓下降,对于男性和女性均如此。在1990年以前,癌症的死亡率在平稳上升,上升率较快;但1991年之后,男性和女性的癌症总死亡率虽然也在提高,但却平缓很多,偏移了1990年前的增长曲线。

以男性为例,下图的蓝色曲线是每年癌症实际的人数,红色曲线是以1990年的上升趋势来预测的死亡率。

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3、不管男女,肝癌的发病率都在缓慢上升,对于男性而言,肝癌的死亡率也在缓慢上升。

4、非白种人的胃癌和肝癌的发病率和死亡率均是白种人的两倍。这两种肿瘤都是感染性的(分别为幽门螺杆菌感染和肝炎病毒感染),部分反映了非白色人种的卫生条件稍差。

5、新世纪以来,肝癌5年生存率有了一些提高,现在是15%;而在1978-1977年为3%,1987-1989年为5%。

 

Full citation: Siegel R et al: Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2012, 62:10-29.

[摘要翻译]新英格兰医学杂志见证200年医学发展(2)

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上篇一日志,共2篇。

 

191811 西班牙流感大流行,导致2100万至5000万人死亡,这是历史上死亡人数最多的一次,并且死亡人口多数是年轻人,也很大程度上归因于爆发性发作的“第二波(second wave)”。这可能因为第一次世界大战期间的士兵的密切接触而传播,并导致了全球的大流行。

1925428 第一次详细描述典型的二尖瓣狭窄,尽管现在二尖瓣置换手术很常见,但是在那个年代,只能实验性的在病人的狭窄的瓣膜上划上一刀以缓解症状。

192711 Drinker和Shaw发明了“铁肺(iron lung)”以治疗脊髓灰质炎引起的呼吸肌麻痹。他们的做法是,把病人除了颈部和脑袋外,均放在一个密封的容器内,通过改变容器内的压力以带动患者的呼吸机活动,帮助吸气和呼气。在1923年,Drinker描述了一个“房间大小的呼吸机”,这个装置可以同时帮助数名病人进行呼吸。

192811 Alexander Fleming(弗莱明)发现了盘尼西林,就是著名的青霉素了。这可能是历史上最偶然的科学发现。在研究各型葡萄球菌时,弗莱明将一些培养皿置于实验台上以用于日后观察。几天后,他发现培养物被霉菌孢子所污染,但惊奇地发现,在霉菌孢子生长的区域,葡萄球菌被击退了。尽管弗拉明已经发现了青霉素,但是正式的临床应用却在十年以后,因为青霉素的制造很难,并且青霉素对其它细菌性感染的治疗作用还没有被认可。在1940年代,德国开始侵犯欧洲,牛津的一群科学家的工作使大规模生产青霉素称为可能,并且最终认识到了弗莱明的发现的强大的治疗可能。

1928223 马萨诸塞州医学会于1921年以1美元的价格象征性价格“购买”了这个杂志。在这个杂志以“波士顿医学和外科学杂志”的名称运行了1百年后的1928年,改名为现在的名字“新英格兰医学杂志(New England Journal of Medicine)”。编辑自豪的说,NEJM是世界上连续发行的最老的医学杂志。

1937122 阵发性夜间血红蛋白尿(PNH)是一种严重的溶血性疾病,但是跟其他很多疾病的鉴别诊断存在困难,Thomas H. Ham使用了一个新方法来诊断PNH,后来这个方法被广泛接受,并被称作“Ham实验(Ham test)”。

194863 Sidney Farber报道了儿童早期白血病的可喜的结果。根据传统的认识,如果白血病儿童给予叶酸的话,他们的急性白血病会恶化,根据这个理论,Farber给予儿童一个叶酸抑制剂,就是氨嘌呤,16名儿童中的10个获得了明显的疗效。尽管还存在很多问题,例如副作用和只是临时缓解,但这毕竟是一个开始。

1951412 William Greer和Chester Keefer完整描述了一个在英文文献里从未报道过的疾病——猫抓伤。而这个疾病的病因寻找花了40年,那就是“巴氏通体(Bartonella henselae)”。

195111 其实John Gibbon在1935年已经开始了人工循环的尝试,那时候已经能成功给一只猫维持循环达半个小时之久,但因为Gibbon在二战中参加了陆军医疗队而中断。退伍回来之后,这个外科医生跟一个团队协作,使用体外循环装置成功给一只狗施行了模拟心脏手术。1954年Gibbon给一名先心病的女病人施行了第一例开放心脏手术,而体外循环装置现在是心脏外科手术的标准配置。

19521113 最初的心脏起搏器放置在体外,并且在电流刺激时会有疼痛感。Paul Zoll和他的同事给一组心脏骤停的病人安装了一个新型的体外起搏装置,而避免了开胸的心脏按摩。 (全文…)

[摘要翻译]新英格兰医学杂志见证200年医学发展(1)

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最具影响力的医学期刊《新英格兰医学杂志》(the New England Journal of Medicine, NEJM)在1812年创刊,至今刚好有了200年的历史。这个杂志几经更名,也经历过合并,但保持连续出版了200年,目前卷号已经达到了366。在庆祝他们创刊200周年的同时,编辑部也有系列活动,除了邀请各领域专家来回顾200年间医学的发展,还有些活动鼓励读者参与,让读者来谈与NEJM的关系。

作为一个杂志,他们见证了近200年的医学发展,做成了一个时间线的模样,这是我最感兴趣的部分。将这个医学编年史读了两遍,现摘要翻译如下:

1928117 作为新英格兰地区的第一个医学杂志,NEJM创刊,创始者是马萨诸塞州的医生/学者John Collins Warren和他的朋友James Jackson。刊名最初是New England Journal of Medicine and Surgery and the Collateral Branches of Science,以季刊形式出版。杂志发表的第一篇文章是“Remarks on Angina Pectoris”。

181611 René Laennec发明了听诊器。

1822101 James Jackson第一次描述了一种由酒精引起的离奇的疾病(现在被称作“酒精性的多发性神经病”)。

1823429 《波士顿医学情报员》(Boston Medical Intelligencer)杂志创刊,该杂志由Jerome V.C. Smith管理,此人后来成为了波士顿市的市长。

182511一种流行性出疹性的军队热被报道(现被称做“猩红热”)。这个疾病现在用抗生素很容易控制,但是在两个世纪前却是致命性的。

1828115 《波士顿医学情报员》杂志在财务上出现了状况,NEJM的编辑Warren、Ware和Channing用600美元对其进行了收购。从而NEJM杂志成为了一个周刊,改名为“波士顿医学和外科学杂志”(Boston Medical and Surgical Journal)。

183738 J. Warren Mason报道了鼻整形手术,这是美国报道的第一例鼻子的整形手术。该手术的报道可能是现代整形外科的基础。

1840415 弗吉尼亚农村的妇科医生John Peter Mettauer报道了第一例成功的膀胱阴道瘘闭合手术。值得一提的题外话:Mettauer医生是个古怪的人,他总是坚持戴着一个很高的帽子,他的女儿甚至说她从从未见过父亲脱掉过帽子。即使在法庭上,法官要求他脱去帽子时,但他却坚持戴着。

18461118 波士顿的外科医生Henry Jacob Bigelow的报道成为了外科麻醉术的重大突破——他在1946年使用了吸入乙醚麻醉。这项医学进展使得病人在各种手术中,从接受拔牙到截肢,都能保持镇静。 (全文…)

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肝癌超声筛查:3个月或6个月查一次,差别不大

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Hepatology 2011: 1987; DOI: 10.1002/hep.24545

对于慢性肝炎或肝硬化患者,常规超声检查以早期诊断肝癌,这个做法的必要性就不重复了。但问题是,多久做一次超声检查比较合适,目前AASLD的指南推荐每6个月检查一次。但是,如果试着缩小检查间隙会不会带来额外的益处,死理性派就要来探讨这个问题。这个来自于法国和比利时的多中心随机对照试验,比较的就是3月和6月筛查一次的益处。

纳入研究的1,278名患者来自于法国和比利时的43个城市,均被组织学方法均证患有代偿期的肝硬化。根据EASL指南进行超声检查,以发现直径3 cm以下的肝癌为研究的主要终点。这些肝硬化患者中,病因以饮酒和丙肝为主,分别占40%左右。在随访中,358名患者检出了肝脏占位,其中只有123名患者被确诊为肝癌,再其中74%的肝癌直径小于3 cm。

比较两组的肝占位检出率,3月的频率可以检出更多(或更早)的肝占位,但差异无统计学意义(20.4% vs 13.2%,P=0.067);但1 cm以下的肝占位检出比例则显著升高(41% vs 28%,P=0.002)。但遗憾的是,肝癌的总体检出率和3 cm以下的小肝癌的检出率没有显著差异(P值分别是0.13和0.30)。下图就是在研究的主要终点(发现3 cm以下的小肝癌)的表现上,两个频率的筛查方式的比较。

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看这个趋势,如果进一步扩大样本量,可能可以获得阳性的结果,但随之而来的问题就是,成本效益比会下降不少。另外,这个倾向于更早的检出了肝癌的做法,能不能最终转化为患者总体生存率的提高,还值进一步的随访来回答。

 

Full citation: Trinchet JC et al: Ultrasonographic surveillance of hepatocellular carcinoma in cirrhosis: a randomized trial comparing 3- and 6-month periodicities. Hepatology 2011, 54:1987-1997.

我的2011

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顺利的毕业、回到了生疏的临床,开始工作,这是这一年最大的变化。为了与工作配合,我的生活也随着发生了变化:

  • 作息上每天7:30起床提前到了6:10,晚上睡觉提前到23点;
  • 结束了几乎是7×24小时住在医院内的生活,住到了医院外边,每天在路上要浪费40分钟×2。幸好因为早上出门早,晚上回家晚,在地铁上的20分钟保证基本有座,我可以看Google Reader、看推,或者发呆;
  • 因为临床上大多数工作是time-consuming、并且要应付各种无厘头的考试,业余时间变得更少,没有跟任何一个美剧,倒是还在看台湾的超级星光大道,现在倒是换了个马甲,叫做华人星光大道;以前半年的时间可以听1千首曲目,刚刚看了一下我的Last.fm专页,从11年6月9日到现在,才听了不足400首。这一年听得最多的歌手是孙燕姿、林宥嘉和梁静茹,听得最多的10首歌都是孙燕姿《It’s Time是时候》里的10个曲子。

在规划中的,迎来了生命中的惊喜——老婆如期的怀孕了。虽然在孕早期经历过一些小小的曲折,不过整体而言,四平八稳。预期在2012年的春天,我也要严肃的变成了爸爸的模样。对于这种惊喜,怎么描述都不过分,我的最直接的理解就是:生命的延续。

还在继续烧着掌上设备:第一次在产品上市前参加预定,就是搭载了蜂巢系统的华硕eee Pad TF101;因为工作的缘故,还是返璞归真,把主力机换成了黑莓 9700,就因为黑莓的效率和续航;弄了一个iPod Touch 4,装满了正版的和盗版的医学应用,值班时可以带着急查或者在地铁上看离线的Google Reader;把Kindle 3升级到了Kindle Touch,就因为体积更小,可以完整的放入白大褂口袋,并且触摸屏取词更容易,新年的良好愿望就是,完整的看一本英文原版书,现在看的是一个专业科普“The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer”。

专业上,虽然也一直在抽空读文献,但是明显的要少了不少。这个blog上的“HCC@Top Journals”的更新明显少了很多。有一些值得分享的的东西都放在inbox里,却迟迟不见移出来。对肿瘤的周边的各种新发现还是保持着浓厚的兴趣,也庆幸还有着活跃的想法,但是越来越难深入的去阅读,输入都有困难,就更不用提输出了。

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在Android平板上阅读pdf科技文献

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虽然说Kindle是阅读的利器,但是阅读图表丰富、文字较小的科技文献,可以触摸的平板必然是首选。因为具有多任务和开放的文件管理的优势,个人认为Android平板是阅读科技文献的最佳选择。

完整的pdf解决方案,至少应包括如下需求,而在Android平板上都已经具备了解决的软件:

  1. 良好的pdf阅读体验和丰富的pdf标注——ezPDF(功能足够强大的pdf阅读和标注工具);
  2. 与个人电脑间的方便同步文档——金山快盘(多平台同步文档);
  3. 便捷的查阅生词——ezPDF点击单词后,可以调用ColorDict快速查单词,后者是个支持stardict词库的免费词典工具。

目前我的基本流程是:电脑上开机启动金山快盘,把需要阅读的文献直接丢到金山快盘的同步目录下,后者自动同步到服务器上。在平板上需要阅读时,直接打开金山快盘,找到相应文献,点击下载后用ezPDF打开,阅读和标注后,退出ezPDF。如果文档有变化,在金山快盘里则以不同的图标来提示更改。点击该文档,会给出上传已修改文档的提示,上传更改即可。下次打开电脑则可以将已经标注过的文档上传至PC中。

 

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↑ ezPDF:丰富的标注功能和调出ColorDict查阅生词

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↑ 金山快盘:已更改过的文档的图标会显示出感叹号,点击会会提示将更改文档上传

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