肝癌筛查:半年一次更保险

J Heptol 2010: 291; DOI: 10.1016/j.jhep.2010.03.010

对于慢性肝炎、肝硬化的患者,定期的超声、肝功能、甲胎蛋白(AFP)的复查,以及早发现癌变从而及早处理,算是肝癌的“二级预防”。但选择几个月作为复查间期,还我们统一意见。尽管超声检查对人体没啥害处,但是过于频繁显然浪费景德镇稀缺的医疗资源,经济上也难以接受。因为证据上没有协调,美国肝病协会(AASLD)的指南中说不清楚到底是半年还是一年复查一次比较妥当。这个来自于意大利肝癌学组(ITA.LI.CA)的回顾性研究试图用他们的数据来回答这个问题。

作者回顾了他们研究中心649名肝癌患者,其中510名是半年筛查发现并诊断的,另外139名患者是一年筛查发现诊断的。作者比较了两组患者的肝癌分期、接受有效治疗的比例和患者的生存情况。所谓“有效治疗”是指根治性的方法包括肝移植和切除和局部治疗手段(经皮消融和化疗栓塞),如果不能接受这些标准的治疗手段,其他的方式只能算是姑息性或者替代治疗方式,例如化疗、索拉非尼治疗,在天朝还可以包括中医中药治疗。

研究发现,半年筛查诊断的患者肿瘤分期较早、微小肝癌(肿瘤最大径不超过2 cm)的比例较高(半年组微小肝癌的比例为24.1%,一年组为5.1%);接受有效治疗的患者比例较高(两组分别为81.8%和69.6%);半年组的患者中位生存时间是45个月,显著长于一年组的30个月(P = 0.001)。很久前看过一本肿瘤学的小册子,其中有句话悲观的说,肿瘤患者生存时间的延长,只不过是早期发现了肿瘤,将生存时间的计算延长到更早而已作者引入了一个lead time的概念,就相当于半年筛查组肿瘤进展到一年筛查组同样大小肿瘤的时间,这样一来,半年筛查组的中位校正生存时间是40.3个月,仍然显著长于一年筛查组(P = 0.028)。

此外,需要注意的是,研究的目标人群是欧美肝炎患者。本组患者中的大多数(63.3%)是丙型肝炎患者,乙肝患者只占9.1%。因此筛查的间期确定为半年,对于景德镇的乙肝患者而言可能未必适合。

《肝癌筛查:半年一次更保险》有6个想法

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