美国乙肝患者的最终转归

Hepatology 2012 Oct 18; DOI: 10.1002/hep.26110

在尽力做到委婉的前提下,这篇日志的标题还显得耸人听闻,本文讨论的主题就是乙肝患者的最终死亡原因。

共有6,689名乙肝患者(男 3,445、女 3,244)纳入了本研究,乙型肝炎的诊断标准是“ Northern California Viral Hepatitis Registry”。诊断不仅依赖于数据库中对乙肝的诊断,还对这些诊断的严格程度进行了分级,其中3,398患者符合最严格的乙型肝炎诊断标准。虽然讲的是美国的乙肝患者,但其中的2/3以上是亚洲及太平洋岛民后裔,只有1/9左右是白人。需要额外说明的是,纳入本研究的乙肝患者已经排除了HIV或HCV联合感染,而纳入本研究时,只有12名患者已经诊断为肝癌、21名诊断为失代偿肝硬化、3名两者兼有。此外,患者中的大多数(超过90%)从来没有接受过抗病毒治疗。

作者对这些患者进行随访,随访区间是1996年3月~2005年12月。将患者的死亡原因粗分成了乙肝相关的死亡(包括失代偿肝硬化、肝癌)、癌症、心血管疾病及其他或未知的疾病。主要发现包括:

  1. 整体而言,患者一生中死于乙肝相关疾病的整体风险是42.2%(其中男性是48.7%、女性是27.6%)。
  2. 十年死亡率:总体死亡率方面,男性差不多是女性的两别(分别是8.9%和4.1%);乙肝相关的死亡率方面,男性甚至差不多是女性的4倍(分别是4.8%和1.2%)。
  3. 随着年龄增长死亡率明显上升(废话嘛),在死亡年龄超过40岁的患者中,大约40%的死因与乙肝相关。
  4. 乙肝相关的死因中,肝癌引起的死亡是失代偿肝硬化的两倍。
  5. 癌症引起的死亡:肝癌占很大的比例,在男性为70%,女性为37%。

无须多言,这个万恶的病毒感染已经成为了乙肝患者一生中最重要的健康主题,显然有必要好好地应付。

 

Szpakowski JL et al: Causes of death in patients with hepatitis B: A natural history cohort study in the United States. Hepatology 2012, 10.1002/hep.26110.

肝癌阅读提要更新(2011-3-2):筛查、肝脏坚硬度

5.  El-Serag HB, et al. Effectiveness of AFP and ultrasound tests on hepatocellular carcinoma mortality in HCV-infected patients in the USA. Gut 2011. DOI: 10.1136/gut.2010.230508

对于慢性乙肝或丙肝的患者,对肝癌的常规筛查是非常有必要的。肝脏超声检查是目前广泛认可的筛查项目,而血清甲胎蛋白(AFP)的检查则存在争议。但如果不计较成本,增加AFP的检查应该会更加有益。

本研究来自于贝勒医学院,有1480名罹患丙肝相关肝癌的的退伍老兵纳入本研究,作者了解他们在诊断肝癌前两年内接受超声或AFP检查的情况,并分析接受这些检查与诊断肝癌的相对时间和检查的项目与患者的生存率之间的关系。作者发现在诊断肝癌前的两年内有77.8%的患者至少接受过一种检查,而这两年内每年都同时接受AFP和超声检查的患者仅有2%接受筛查的患者,死亡风险明显降低。在诊断前半年内和半年以上两个时间段内,至少接受一种检查的患者,死亡风险下降至0.71(95%CI,.62-0.82)。在诊断前半年内接受过两种检查的患者死亡风险下降为0.76,在半年前接受过两种检查的风险则为0.81。

总而言之,慢性丙肝患者的筛查现状不容乐观;筛查是明确有益的。

6. Jung KS, et al. Risk assessment of hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma development using liver stiffness measurement (FibroScan). Hepatology 2011;53:885-894. DOI: 10.1002/hep.24121

传统评估肝纤维化的手段是肝脏的穿刺活检,肝穿的风险是显然的;FibroScan则是一种无创、无痛评估肝脏纤维化状态的方法,其测量的数值被称为肝脏坚硬度,无疑是一种非常优秀的替代。我们的常识是,随着肝脏纤维化硬化的进展,慢性肝炎患者的肝癌发生风险也逐渐增高。这个研究就是来把这个常识量化。作者对1130名平均年龄为50.2岁的慢性乙肝患者中位随访了30.7个月。这些患者中有59.5%的人曾经接受过或者正在接受抗病毒治疗。在随访过程中57名患者被诊断为肝癌,肝癌发病危险因素包括:年龄较高、男性、重度饮酒(每天酒精摄入大于80 g),血清白蛋白或HBeAg异常,当然,肝脏的坚硬度异常也是一个危险因素。这些患者的中位肝脏坚硬度是7.7 kPa,随着坚硬度提高,肝癌发病风险增加,如下为各个区间内的肝癌发病风险比:

  • 8-13:3.07
  • 13-18:4.68
  • 18-23:5.55
  • >23:6.60