丙肝患者血清指标与肝癌发病风险的关系

J Clin Oncol Sep 20, 2010; DOI: 10.1200/JCO.2010.29.1500

更新关于丙肝相关肝癌的报道,我的动力不是很大,毕竟在咱们天朝,肝癌的主要病因还是乙型肝炎。但这个报道对于乙肝相关肝癌的危险因素研究有些借鉴价值,还是在这里简单的更新。

这是一个来自于台湾学者的报道,是来自于REVEAL-HCV研究的一个结果。以前曾有3篇日志报道过REVEAL-HBV的研究结果(1, 2, 3),这里就不再介绍这个系列研究了。作者对一组925名丙肝抗体(HCV抗体)阳性的丙型肝炎患者进行了8000余人年的随访,其中55名患者被诊断为肝癌,这些丙肝患者的肝癌年发病率是0.6489%。作者进一步了解了HCV相关的血清指标与肝癌发病风险的关系,发现HCV RNA和ALT水平,HCV RNA的基因型均影响肝癌的发病。对于纳入研究的所有患者,HCV RNA阴性、低水平和高水平(高低的分界为RNA阳性患者RNA的中位数水平)的患者的随访期内的肝癌发病率为1.1%、6.4%和14.7%;随访期内ALT水平持续在15 U/L以下、出现过超过15 U/L但从未超过45 U/L、出现过超过45 U/L的情况的患者的肝癌发病率分别为1.7%、4.2%和13.8%。而对于HCV RNA阳性的患者(RNA如果检测不出,就谈不上分什么基因型了),I型基因型和非I型基因型的患者的肝癌发病率分别为12.6%和4.5%。由此可见,HCV病毒RNA阳性和I型基因型以及ALT水平升高是肝癌发病的危险因素。此外,作者发现男性跟女性的肝癌年发病率相似,这个结果也有点儿意思。

丙肝病毒感染孕妇:几点事实和注意事项

有人问我这方面的问题,参考了一下指南和相关专业网站,总结了一下相关的知识。

先来看如何阅读化验单

  • 抗体阳性、RNA阳性——急性或慢性感染;
  • 抗体阳性、RNA阴性——HCV感染已经缓解(自发或者治疗后)或者病毒量较低的急性感染期;
  • 抗体阴性、RNA阳性——急性感染早期、免疫抑制患者的慢性感染、RNA检查出现假阳性;
  • 抗体阴性、RNA阴性——没啥感染。

垂直传播:慢性丙肝的孕妇,生出丙肝病毒感染的婴儿的几率为5%左右(via breastfeeding.com);

胎儿感染如何确定:查丙肝抗体的话,需要在出生18个月后(因为母体的丙肝抗体可以传给胎儿,从而干扰检查结果);需要早点得到答案,则可以在出生后1-2月查HCV RNA,但这个时期假阴性可能性大,如果RNA是阴性的话,在6个月时复查一次以进一步确认没有感染。

哺乳:没有证据表明哺乳可以传播丙肝:可以哺乳。在乳头破损时需要暂停哺乳,等恢复后继续(via breastfeeding.com)。

治疗:目前丙肝主要的治疗药物是利巴韦林和派罗欣,两者在怀孕和哺乳期间均不能使用——不治疗的话还是可以哺乳的,要治疗的话就别喂奶了。

除了特别注明,其他均参考自AASLD指南:Ghany MG, et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update. Hepatology. 2009;49(4):1335-74. (DOI: 10.1002/hep.22759)