读书笔记:ABO血型与肝癌发病风险

Ref.1 台湾的一个研究显示,在女性中,A抗原的存在者(A型+AB型)肝癌发病风险升高,HR 1.69 (1.02-0.79),但在男性中不存在这种相关性。

Ref. 2 济南感染病医院的研究。相对于O型病人,A型人群肝癌发病的校正风险比是1.39(1.05-1.83),如果进行分层分析,这种统计学差异的风险比仅存在于男性中。另外,B型男性的肝癌发病风险也升高;另外,AB和B型女性的肝癌发病风险则较低。

Ref. 3 The risk of HCC in genotype AA was significantly higher than in OO (aOR=1.773, 95% CI=1.161-2.705). The risk in blood group A was also higher than in blood group O (aOR=1.448, 95% CI=1.005 1.897). 韩国的一项研究也显示A型容易发病,这个研究质量太低,居然没有做性别分层。

Ref. 4 意大利的研究又说,O型相比较其他血型,肝癌发病率稍低。

整体而言,研究结果并不统一,存在这样的趋势,A型血人群肝癌发病风险较高,而O型血人群风险较低。

预测乙肝患者肝癌发病,香港中文大学的模型最准确

Gut. 2015 Apr 30; DOI: 10.1136/gutjnl-2014-309099

预测慢性乙肝携带者/乙肝患者的肝癌患病,已经有多个模型,包括了CU-HCC、REACH-B、NGM1-HCC、NGM2-HCC和GAG-HCC。本站以前还介绍过一个REVEAL-HBV的风险评估模型,不过本文并未纳入比较。而NGM1-HCC则指的是用基于REVEAL-HBV研究获得的nomogram模型,本站前期也介绍过。作者在北美的乙肝人群(n = 2,105)中比较这几个模型的预测能力。就不多废话了,结果显示其中CU-HCC模型最佳,这个模型是香港中文大学Tony S.-K. Mok等人做出来的,原文在2010年发表在JCO杂志上。这个模型具体为:

Image 1

以5分和10分为界,分为低危、中危和高危组,5年的无肝癌生存率分别为98.3%、90.5%和78.9%。现在有一组外部数据支持CU-HCC这个模型的话,基本上可以奠定了它的标准地位了。

 

Full citation: Abu-Amara M et al: The applicability of hepatocellular carcinoma risk prediction scores in a North American patient population with chronic hepatitis B infection. Gut 2015, 10.1136/gutjnl-2014-309099.

低病毒载量的肝硬化病人肝癌发病风险并不低

Hepatology. 2015 May 11; DOI: 10.1002/hep.27889

有一定比例的慢性乙肝患者,在中年的时候会自发清除病毒或将病毒载量维持在低水平。某些患者进展至肝硬化后,病毒的载量下降至了较低的水平(低于2000IU/mL),这时候是否还需要抗病毒治疗,存在争议。

这些回顾性的研究来自于韩国首尔的三星医学中心,大多数作者的邮箱是@samsung.com的,看起来挺有腔调。这项研究中,对385名这样的患者进行了随访,这些患者均没有接受过抗病毒治疗,但均存在乙肝相关的代偿期肝硬化,且血清HBV DNA<2000 IU/mL。作者对这些患者的进行了中位5.6年的随访,其中9.6%的进展至了肝癌。

肝癌的5年发病率方面:HBV DNA低水平但ALT异常者14.0%(下图Group 1);HBV DNA低水平且ALT正常者8.0%(Group 2);HBV DNA阴性的者2.2%(Group 3);各组间的发病率存在统计学差异(P=0.011)。

fig1

在随访过程中,71名患者的HBV DNA水平保持阴性(检测不出),126名患者的HBV DNA上升至2000 IU/mL以上。77名患者接受了抗病毒治疗。在未接受抗病毒治疗的患者中,肝癌的5年发病率分别是:HBV DNA上升者13.3%(下图的Elevation);DNA可检测但保持低水平者8.8%(Low);DNA阴性者1.4%(Undetectable)。接受抗病毒的患者的5年肝癌发生率是5.9%(AVT)。抗病毒疗程较长和血清学完全反应(HBV DNA<12 IU/mL)与肝癌发病率降低相关。

fig2

这些结果提示,低病毒载量的肝硬化患者的肝癌发病风险并不低;这些病人可能也需要接受抗病毒治疗。后一个结论还依赖于随机对照研究的检验。

 

Full citation: Sinn DH, et al: Hepatocellular carcinoma risk in chronic hepatitis B virus-infected compensated cirrhosis patients with low viral load. Hepatology, 2015