肝癌预后:年龄不是问题

Gut 2010; 59:387, DOI: 10.1136/gut.2009.194217

本结果来自于意大利的一个多中心回顾性分析。在传统的认识里,也许觉得老龄患者(本文特指≥70岁的患者)预期寿命短,而肝癌的恶性程度极高;老龄患者常常有很多合并病,重要器官的功能代偿有限,手术的耐受能力下降;从而,无论从临床医生或者病人及家属的角度考虑,都会倾向于选择保守的治疗方式。但老龄患者的预后真的要比相对低龄的患者(小于70岁)差吗?这个研究的目的就是要改变我们的看法。

这个巢式病例对照研究分别纳入了614和1104名老龄和低龄患者。老龄患者合并症较多、肝功能较好,CLIP评分(意大利的一个肝癌分期方法,综合了肝功能、肿瘤因素、AFP水平和门静脉癌栓因素)较低,治疗方式也倾向于射频治疗,手术和TACE的选择少于低龄患者。患者入组后,中位随访15个月,总体而言,老龄和低龄患者中位生存时间相似,都是25个月。

两组患者在肝功能和CLIP评分这些重要的影响预后的指标上存在差异,上面的笼统的结果显然说服力不够,还需要进一步优化分析。作者根据治疗方式,包括手术、射频、TACE和姑息性治疗,进行分层分析,并根据各项临床病理因素做了匹配。结果发现,两组患者诊断后,无论选择何种治疗方式,生存亦相似。尽管老龄患者肝切除后预后看起来稍好,射频治疗后预后稍差,不过没有统计学差异。

因为这个研究是基于医院就诊病人,而不是住院病人,所以这个结果就可能适用于所有的肝癌患者,减少了选择偏倚,因为收入院治疗患者往往肿瘤不是那么晚期、还可以适合于某种治疗。当然,也不能完全排除,有人直到因为肝癌病逝但始终没有就诊。作者的意向很明确,临床治疗的选择应该更多考虑患者的肿瘤分期和肝功能等情况,而不要因为患者年龄过大而改变临床决策。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注