新研究肯定了甲胎蛋白在肝癌筛查中的价值

Am J Gastroenterol. 2015; 110:836; DOI: 10.1038/ajg.2015.100

尽管AASLD指南多次质疑AFP作为肝癌筛查手段,但是新的研究回击了这一质疑。这是一项来自台湾的回顾性研究,对1597名肝硬化患者(其中60%左右有丙肝背景)中位随访了4.75年,一共发生了363例肝癌。

AFP诊断肝癌的ROC曲线下面积是0.844(95% CI:0.820-0.868),使用20 ng/mL为界,AFP诊断肝癌的敏感性和特异度分别是52.9%和93.3%,而超声检查诊断肝癌的敏感性和特异度分别是92.0%和74.2%。尽管超声检查的敏感性已经够高了,但是联合AFP之后,敏感性上升至99.2%,但特异度降低至68.2%。但如果使用AFP阳性(>20 ng/mL)和AFP动态升高(在1年内上升超过2倍)为标准,在联合超声检查时,肝癌诊断的敏感性仍然是99.2%,但特异度可以上升至71.5%。需要承认的是,AFP与超声联合,只显著增加了乙肝和/或丙肝背景患者的肝癌检出敏感性,不增加非病毒性肝炎肝癌病人的检出敏感性(也可能是这部分病人的数目较少,影响了统计学差异的出现)。

有意思的是,最终诊断为肝癌的患者比非肝癌患者,在诊断之前的12个月已经显示出了AFP的显著升高(8.77 vs 4.6 ng/mL,P<0.001)。

 

Full citation: Chang TS, et al: Alpha-Fetoprotein Measurement Benefits Hepatocellular Carcinoma Surveillance in Patients with Cirrhosis. Am J Gastroenterol 110:836-44; 2015

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