#我们的研究# 地塞米松治疗肝切除术后黄疸:随机对照研究

这是我作为主要参与者之一,第一次发表随机对照试验的结果,发表在 Surgery 杂志上

肝切除术后胆红素升高(以下简称“黄疸”)是术后肝功能不佳的重要标志之一,也是肝脏外科的常见问题。在国际上多个肝功能不全的评价标准里,黄疸都是评价肝功能不全的指标之一。

国际上有多项报道显示,糖皮质激素可以预防术后胆红素升高,但这些研究均将糖皮质激素用于预防。而现实情况是,多数患者在术后并不会出现较高水平的黄疸,因此,我们认为对于肝切除患者,无差别地使用糖皮质激素来预防,存在安全性担忧,例如存在抑制免疫,增加感染和肿瘤复发的风险等。

临床上我们使用“保肝”、“降黄”药物来治疗术后黄疸,对于胆红素显著升高者(超过正常值上限2.5倍,约50 μmol/L),排除梗阻性黄疸,即对于所谓的“肝细胞性黄疸”的患者,我们也经验性地使用糖皮质激素(地塞米松、甲强龙等)来治疗,但缺少循证医学证据支持。我们开展了这项单中心、开放标签的随机对照研究(clinicaltrials.gov注册号:NCT02991339)。入组的胆红素显著升高(>50 μmol/L)的患者按照1:1的比例随机进入地塞米松治疗组和对照组。治疗组在术后入组后第0、1、2天分别给予10 mg、10 mg、5 mg地塞米松静脉注射,如果第3天胆红素仍未降至30 μmol/L以下,则再次给予5 mg静注;对照组则给予标准治疗。

自2016年3月至2017年12月,我们一共募集了76例受试者(治疗组和对照组各38例),研究发现治疗性应用地塞米松可以:
1) 显著促进黄疸恢复,两组患者血清胆红素恢复至30 μmol/L的中位时间从4天缩短至2天(P<0.001);
2) 减少血清胆红素进一步上升的比例,两组患者随机分组之后胆红素继续上升的比例从32%下降低至11%(P=0.024);
3) 可能会减少术后肝功能不全(ISGLS标准)的发生率,由50%下降降低至40%,可能是因样本量的较小的原因,P值未达统计学差异(P=0.356)。
4) 不增加感染并发症(包括手术部位感染、肺部感染和血流感染等)的发生率,不影响糖尿病患者的血糖控制。


整体而言,对于肝切除术后胆红素较高的患者,特别是高于50 μmol/L以上者,糖皮质激素的应用还是值得推荐的。

 

Full citation: Huang C, et al: Dexamethasone for postoperative hyperbilirubinemia in patients after liver resection: An open-label, randomized controlled trial. Surgery, 2018, doi: 10.1016/j.surg.2018.09.002

Google Pixel C 平板简评

用得这么满意的设备,当然值得写篇日志来歌颂了。

看到论坛商家搞了一批成色还不错的带键盘的二手Google Pixel C,而且论坛里有人开始放毒,终于按捺不住,下手了一台。到手之后,升级到了Android 8.1,重置了一下,并且把安全补丁打到了最新的版本,两三个充电周期使用下来,完全没有低于我的期望,反而有些超出预期。

1、性能:这个15年年底的机器,使用的处理器是Tegra X1,应该是跟当红的电视盒子Shield TV 使用的是同一个处理器,所以视频解码能力不用担忧。但RAM只有3GB,用官方的8.1的固件,前台运行应用时比较流畅,但是在应用之间切换会感觉明显的卡顿,毕竟3G RAM 得把后台的应用给清理得所剩无几。当然还是一样,国产毒瘤是不敢装的。

2、续航:我这台二手机的续航还不错,跑着Android 8.1,正常使用,5小时还剩35%的电,也就是说亮屏时间可以达到7小时左右。这点已经非常满意了。跟以往我用过的Android平板差不多,待机时的续航要比iPad差很多,但比以前用的华硕 eeePad和Nexus 7要强得多。支持PD协议快充,以后出门可能带一个小米的45W充电器就够了,可以兼顾Pixel C 和Pixel 2 XL手机的快充了。另外,这个USB type C接口在连接手机时还可以给手机充电,可以算是一个大号的充电宝,可以勉强救急用用。

3、外观:外观算是一个亮点。做工非常精良,毕竟是Google当年的旗舰级别的平板了。平板本身是铝合金的后盖,而键盘也是铝合金后盖,整体感不错。机身背面的几个指示灯非常德味,识别度很高。在休眠时轻触机器,根据指示灯的长短和颜色,可以推测还有多少的电量。另外,机器横屏时左右两个喇叭可以立体声播放,虽然没啥低音,但声音响亮,看看油管是绰绰有余了。

4、键盘:键盘值得大书特书。要是没有这个键盘,我是不会再尝试安卓平板的了,而这个键盘是这个机器最大的亮点。

  • 键盘跟平板之间磁吸非常牢固,放在膝盖上不用担心平板会脱落。在平板和笔记本两种形态工作上时,Pixel C都可以做得比较到位,不像Surface Pro和iPad Pro在笔记本形态工作时,需要妥协,至少是没法稳定放在膝盖上工作的。
  • 键程不错,比iPad的smart keyboard强不少。配合谷歌拼音输入法,可以做到行云流水般的输入,已经跟桌面系统的输入效率相当了,完全可以应付大篇幅的码字。而这篇日志的大部分文字都是在这个Pixel C上完成的。
  • 把平板和键盘合在一起时,平板会给键盘无线充电,所以这个蓝牙键盘可以做到没有一个接口,这点显得非常现代。

5、屏幕:很好的屏幕,有人说说跟iPad Air 2的水平相当,我基本上同意。根据我的感觉,屏幕比iPad 2018强不少,跟iPad Pro比的话,差距也不大。但是iOS有True Tone显示,根据环境光自动改变屏幕的色温,这点Android平台还做不到。

6、Android 平板的不足与优势

  • 缺少应用时肯定的,但我常用的应用其实也就那么几个,完全够用了。因为没有Android 平板专用的微信客户端,所以做不到像iPad的微信手机和平板同时登录,是个遗憾。Android版的Adobe Reader比不上iOS版,标注好的PDF文档不能直接保存回Dropbox也是个遗憾。
  • Android 8.1的体验不错,分屏可以使用,但这么小的屏幕,分屏使用的体验不会好的,况且,我也担心3G的RAM应付不了两个应用的开销。但我感觉,分屏的操作方式比iPad Pro要直观不少,配合Android 系统的三大金刚键,操作起来要便利许多。现在开着YouTube 和Google Docs,一边听音乐一边码字,感觉不错。

  • 相比较iPad Pro,主要优势在扩展性,可以通过USB-C转接头接各种花样的东西,例如转换成USB-A接U盘或鼠标。我买了个USB type C转HDMA/VGA的转接头,然而这货并不支持USB 输出,后来了解到Google 的Pixel系列机器都不支持USB 输出视频信号,这点算是比较遗憾,至少带着这货讲PPT是行不通的了。

从现在看来,我还是更喜欢Android 平台,还是回家把ChromeCast找出来插到电视机上去,体验完整的Android生态吧。这机器感觉可以长期持有,平板顶端有4个麦克风,推测收音效果不错,等解毒之后至少还可以放在电视柜上,作为一个smart display用着。

迟来的Pixel 2 XL上手

作为一个原生党安卓用户,并且追新的欲望非常强烈,Pixel系列自然是我的最佳选择。我对Pixel 2 XL垂涎已久,没有入手主要两个原因:一来是穷,这个机器也的确卖得太贵,现在官方售价还要5800人民币左右;二来是手头一加3T速度并不慢,拍照也看得清楚,所以想战斗满两年,然后年底入手Pixel 3。但是看到网上泄漏出来的Pixel 3 XL的真机图,刘海屏+宽下巴,这个组合实在是提不起兴趣。Android Pie的正式版放出来之后,YouTube上铺天盖地的新特性体验,而一加3T的续航一天不如一天,一天两充是常有的事情,常常一天都在手术,但下班时电量不足15%,并且,一加3T的氧OS现在还停留在Android 8.0而不是8.1,Android Pie看起来遥遥无期。于是在8月8日这个对我而言非常特殊的日子,从论坛商家那里拍下了一个熊猫版的Pixel 2 XL(以下简称Pixel)。

还是包装盒上拍得最好看

美版的Pixel不支持移动3G,这个不要紧,因为移动3G的基站估计基本上也不存在了,但缺少对移动4G band 39频段的支持——这也是阻止我买这个机器的主要原因之一——但现在看来影响不大,这个机器使用了近1个月,其中去了趟广州,并没怎么碰上移动4G的死角。

到手之后,开机激活,使用系统的OTA升级,更新了五六个版本之后,终于升级到了Android Pie正式版,目前的软件体验主要是基于Pie的正式版。

  1. 手势操作。我没用过安卓平台别家的手势操作也没有用过iPhone X,但就Pie而言,手势操作还是相当顺滑和直观的,所以上手很快,并且相比较原来的3大金刚键,也没有降低效率。在手势栏向右滑动切换APP这个手势的操作体验非常棒,非常高效。
  2. 防沉迷。新系统可以加入Digital Wellbeing的beta体验,这相当于Android平台的反沉迷设置。可以对单个APP设置每天的使用时长限制,超过了使用时长,这个APP的图标会变成灰色的并且不能再次启动,当然在熄火的5分钟前会给出提醒。系统级别也可以设置每天的固定时间开启Wind Down模式,相当于给整个系统加上了黑白滤镜,这点很有新意。例如晚上11点之后,整个系统变成了黑白色的,图片也变成了灰度的,厌恶感非常的强烈,手机没法再用,只有按时睡觉。
  3. 系统流畅。丝般顺滑这是必须的。骁龙835将功耗和性能做到了最佳的平衡,我不玩游戏,基本上没感受到明显的发热。相对比而言,一加3T也非常顺滑,但是稍不留神就热得有些烫手。
  4. Pixel Launcher还算好用,虽然定制性跟Nova Launcher没法比,但已经够用了,特别是Google APP对全局搜索的支持,基本上不需要打开APP drawer,用首字母搜索就可以快速定位想要打开的应用。
  5. 系统层面更加智能。主要体现在两个方面:一点是Adaptive battery,据说可以更好地管理后台的APP以做到在不影响使用的情况下增加续航,我也不知道这点到底有没有用,但Pixel的续航的确不错,曾经试过两天一充,在两天辛苦搬砖没怎么用手机的日子里,两天一充的确可行,一般使用时,挂着ss,亮屏使用5小时以上是妥妥的。当然,系统优化得再好,我也不敢装淘宝、京东之类的国产安卓毒瘤。另外一点,在APP drawer界面出现的推荐的APP更加智能,但我没怎么感受得到。
  6. 硬件方面。这个机器的拍照素质算是有口皆碑,我试了一下,AI加持的人像模式的确不错,夜景模式比我的老机器也有肉眼可见的明显提升,当然我的要求不高,也懒得仔细对比,够用就行。送了Google Photos无限上传的福利,使用截止期限是2021年1月,非摄影爱好者,这点也没啥大用。另外,只支持PD快充,我手头上的充电器只要小米的45W充电器支持,快充时会显示Charging rapidly。我觉得不支持快充也无所谓,一加3T在使用不足两年时续航短得就让我难以忍受,一方面主要是因为骁龙821的祸,另一方面,我估计是快充会大幅加快电池电量的衰减。
来张随手拍的夜景

不足

  1. 背后的指纹解锁的确不方便,不把手机从桌子上拿起来的话,解锁还得靠图案,这点降低了效率。戴套之后电源键有些陷在壳子里,开关屏幕有些不便,怀念一加3T上双击指纹键关闭屏幕的做法。
  2. 本地化支持不好。对本地化的支持,一加的氧OS的把握度是我最喜欢的,保持了节制并且足够使用。原生安卓对联系人归属地的识别很有限,不支持接通电话时的震动提醒,支付宝和微信也不支持指纹支付。

家庭网络布置及感受

上次搬家,我武断地以为WiFi可以替代有线网络了,于是各个房间都没有布网线过去。好在是多层的房子,墙壁比较薄,对WiFi信号的屏蔽不多,在各个房间里都可以很好地连接客厅里的无线路由器。放在书房的台式机配了一个双频无线网卡,但是下载的瓶颈是10MB/s左右,再也上不去了,也就不能完全利用起200M的宽带了。

这次搬家,吸取了上次的教训,不惜在墙上开槽,也将网线布置到了每个房间。并且,布线用的是6类网线。这中间有个插曲,装修师傅给我带过来的是超五类的网线,幸好被我及时发现,改用了我买的六类网线。虽然前者也可以跑到千兆网络,但是避免了一些遗憾。考虑到父母要在自己的房间看电视,还给他们的房间布了两路网线,一路用来走IPTV的信号,另一路用来接无线AP,以防那个房间因为距离客厅太远WiFi信号太弱。后来发现无线信号还可以,于是把那个端口直接给了小米电视机。另外,这次的网络布置的大原则是能走有线的设备尽量走有线(例如两个电视机和Apple TV 4),一来连接会稳定得多,二来也可以减少WiFi信号可能的污染或相互干扰。这样一来,就形成了下图的网络结构图。

home network

客厅里是一台LG电视机,搭载的是WebOS,体验还不错,但集成的是华数的一套东西,体验不怎么样,VIP会员也不便宜。于是,也给它接了一路IPTV作为信号源。另外,接了Apple TV(ATV) 4,作为主要的信号源。ATV 4作为媒体设备的体验很好,主要得益于tvOS的良好体验。在路由器翻墙的状态下看YouTube很爽,女儿看动画片,老人看电视剧,画质清晰,并且没有广告,体验很好,只是我的翻墙流量吃不消。ATV 4上的Infuse Pro体验不错,可以观看迅雷下载宝里的媒体文件,我一口气把白鹿原的1080P都塞到了下载宝挂载的移动硬盘上去了。遗憾的是,ATV 4还不支持4K,但考虑到我也没有4K片源,也就并不觉得遗憾。

父母的卧室里配了一台小米电视4。本来觉得小米电视4的画质已经不错了,但跟LG电视机一比,差距还非常巨大。但毕竟价钱放在那儿,忍了。小米电视充值会员之后,体验不错。另外,也接了一路IPTV,应该够父母看了。他们在自己的房间里看电视,我可以安静一些,也可以减少女儿在旁边跟着看那些无聊的电视剧。

无线路由器放在客厅,主卧的无线信号不好,于是将墙上的面板换成了无线AP面板。为了美观,于是用了PoE供电的面板,而我的交换机不支持PoE,好在TP-Link有专门的PoE供电模块卖,用了几天,也挺稳定的。

另外,三个房间里都用的是Yeelight的吸顶灯,自带蓝牙遥控器,体验不错。联网之后可以用手机控制,可以在找不到遥控器的时候应急。以前买了一套Hue套装和小米智能家居套装,目现在没有想好该把那几个灯泡和开关布置到哪儿去。

另外,我在Twitter上晒了这个网络图之后,有推友建议我上软路由,大体了解了一下,很快中毒了。也许,我以前折腾路由器这个方向错了,还是弄个软路由加上各种AP才是正道的样子。于是,一个J1900的软路由已经在快递路上了……

博客搬迁到了VPS上了

2009年8月将我的这个博客独立了出来。这近9年的时间里,一直使用的是合租主机,还是相当稳定的。但最近几个月流量都多少不同的超了,但按照我的这点访问量,应该不至于流量超额,很诡异。

这个月初,流量就被早早的消耗光了,看起来是被攻击了,而且到下个月1号才能恢复访问。因为超出的流量实在是太多,主机商不肯破例再次给我重置流量。于是就干脆把这个博客给搬到了一个自购的VPS主机上。没有cPanel的帮助,我没有通过命令行方式部署WordPress的能力,这里多亏了老同学 @Hydjan 的远程协助,花一天的时间就把博客恢复了出来,在此表示感谢。

既然搬到了自己的VPS,维护成本提高了不少。但愿别再次碰到幺蛾子的事情,被毛子的某个IP给关注上,把我的流量又给吃光。

Fitbit Versa 初体验(兼与 Pebble 对比)

目前我正用着 Pebble Time Steel,这货非常符合我的使用习惯,但 Pebble 公司被 Fitbit收购之后,软件的开发就基本上停滞了,官方也声称6月份会停止服务器端的维护,目前 bug 渐渐多了起来,而且不可能有解,所以就计划着换一块智能手表。本来首选是 Android Wear(现在叫做 Wear OS),但 Wear 的阵营半死不活,已经很少看到像样的新设备了,那就干脆考虑 Fitbit 吧。这里要感谢 @yachtmaker 的高效代购,要不然我估计要等一个月左右才能买到这个表。

左边是 Pebble Time Steel,右边是 Fitbit Versa
左边是 Pebble Time Steel,右边是 Fitbit Versa

Fitbit Versa 本质上是一个运动智能手表,但是 Versa 弱化了运动功能,改善了外观和重量,朝智能手表的方向更加靠近。因为我也并非办公室人士,工作日的大部分时间都在手术室里,手表没有佩戴在手上,所以提醒运动的功能可有可无。

硬件方面,Versa 的确非常轻,看了一下 Pebble Time Steel 116g,而 Versa 只有 38g,厚度相似,但Versa看起来要薄很多,戴起来更加无感了。但根据官方参数,Versa 待机时间 4 天以上,我还没有实测。这应该算是值得鼓励,毕竟它 24 小时监测着心率。Versa 的屏幕的确还算可以,很多评测上都给予了好评,据说跟 Apple Watch 的屏幕素质相似,与 Pebble 相比,有了触控的支持,操作起来的确方便了不少。但带来的缺憾就是,不能像 Pebble 那样保持屏幕常亮,抬起手腕等零点几秒钟的时间才能显示时间,还是有些不习惯。震动感非常不错,比 Pebble 粗暴而廉价的震动要舒服得多。相比较 Pebble 而言,运动功能自然更加丰富和强大了,计步、睡眠记录和心率监测都具备了,而且我详细以 Fitbit 的技术积累,误差应该会比较小。但是没有集成GPS模块,在运动时需要借助手机的GPS来做精确的定位,这对我影响不大,我的 Endomodo 账户应该停止更新超过半年了。

软件方面,原生支持中文,要方便不少,早期的 Pebble 因为不支持中文,给中文用户增加了很多麻烦。在通知的处理方式上,差 Pebble 很多。Pebble 的勿扰模式是独立于手机存在的,而且可以在手表上一键打开,也可以根据每天固定的时间点打开和关闭勿扰模式,应该说非常安逸。我手机全天开着勿扰模式,除了通讯录联系人的电话,其他电话和通知一律静音,而所有通知都会推送到手表上去,不重要的消息或者骚扰电话,直接在手表上扫一眼就够了,不需要再打开手机。但现在看起来,这种习惯得改变,毕竟 Pebble 已经不可能复活了。Versa 的勿扰模式是跟随手机的勿扰模式,而不能单独打开或关闭。但 Versa 同样可以设置让哪些 APP 在手表上通知,这点还是要好评。与Android Wear 相比,没有影院模式,也就是说,在看电影时如果把手机改成勿扰模式就行了。更换表盘不太方便,Pebble 在手表上就可以换表盘了,但 Versa 必须在手机上换,而且每次换表盘都必须重新下载安装,需要几分钟的等待时间,以前用过的表盘的参数设置也会丢失,需要重新设置。另外,Versa 的时间显示似乎只支持 AM、PM 的显示方式,而我更习惯于 24 小时的显示方式,目前没有找到调整的选项。

手表本身支持连接蓝牙耳机播放音乐,内置了4 GB的存储空间,可以用于储存 mp3 文件。在线听歌的年代,这个功能实在是毫无必要。另外,Versa 不能控制手机的音乐播放,失去了这个特性让我很伤心。我习惯于手机连接蓝牙耳机听音乐,Pebble 上可以控制手机暂停、上一首、下一首及调整音量(这些功能在蓝牙耳机上也可以完成,只是不够直观),Pebble 上还可以看歌曲信息,这个功能还是很常用的,失去了这个特性,有些遗憾。

还是试着去适应这个新设备吧。