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epidemic
美国癌症流行现状（2010）：4个数据
七 27th
CA Cancer J Clin. 2010 Jul 7; DOI: 10.3322/caac.20073
很期待咱们天朝的“有关部门”能拿得出且相应的数据出来，不过，，，这个真没有。本文的4个数据来自于美国癌症协会（ACS）公布的资料，发表在ACS主办的《CA: A Cancer Journal for Clinicians》杂志上，显示的是美国人口的年度癌症的发病率和死亡率资料。
这里罗列4个我感兴趣的数据，已经在twitter上投稿给了 @med_cn。了解更多数据，点击跳转后阅读免费全文。
总体看癌症
从1999年起，直到现在，癌症都超过了心脏病，成为了85岁以下的美国人最主要的死亡原因。而美国儿童和青壮年（1~39岁）的主要死因则是意外事故，自杀和谋杀加起来占第二。
前5位的死因
美国男性的前5位癌症死亡原因为：肺癌、前列腺癌、大肠癌、胰腺癌和肝癌；女性：肺癌、乳腺癌、大肠癌、胰腺癌和卵巢癌。
最高发的5种癌症
美国男性最高发的5种癌症是：前列腺癌、肺癌、大肠癌和黑色素瘤；女性为：乳腺癌、肺癌、大肠癌、子宫内膜癌和甲状腺癌。
趋势
相比较1990s，在美国，只有肝癌的死亡率在男性和女性都发生了上升，此外男性的食管癌和黑色素瘤，女性的肺癌和胰腺癌死亡率也发生了上升。
肝硬化患者的肝癌筛查做的远远不够
六 18th
Hepatology 2010 June; DOI: 10.1002/hep.23615
我们都熟知所谓的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，而在我们的印象里乙肝患者更容易跳过肝硬化阶段，直接进展为肝癌；而丙肝患者则一般是按部就班的由肝硬化进展至肝癌。既然肝硬化（在美国以HCV感染和嗜酒为主要病因）是肝癌的最重要的危险因素之一，那对肝硬化病人进行随访并做肝癌的筛查的必要性是不言而喻的。
美帝有一个完备的SEER（Surveillance Epidemiology and End Results Program）系统，该项目是NCI所主持的，旨在统计美国公民的癌症的发病率和生存率。作者从SEER系统中抽取1994年~2002年年龄超过65岁、确诊肝癌且在肝癌诊断前已诊断为肝硬化的患者1873名，了解他们在肝硬化阶段肝癌的筛查情况。甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声是肝癌筛查的两个基本手段——尽管近期有研究者认为在影像学技术发展的日新月异的当今，AFP已经失去了其在筛查中的意义（见这篇日志）——作者了解的就是这些患者在肝硬化阶段接受这两种检查的基本情况。对硬化患者的筛查，常规筛查方案应包括在肝癌诊断前的3年中，至少有两年里每年检测一次AFP和/或肝脏超声；不规范的筛查则指的是在肝癌诊断前的3年内也做过一些检查，但是没有达到常规筛查的标准。
结果是不能让作者满意的。这群肝癌患者中仅有17%在肝硬化阶段接受常规的肝癌筛查，38%接受了不规范的筛查。即使对于那些肝硬化的老病人（肝硬化的诊断>年），常规筛查和不规范筛查的比例分别也只有29%和33%。那些接受筛查的病人，不符合规范者亦不少见，其中46%的病人只接受过AFP检查，而没有做肝脏超声，2%的病人则只查过肝脏超声。肝硬化患者的经济状况和居住的地区也影响筛查率，经济状况好的患者、城市患者接受筛查的比例也较高。此外，相对于只接受基层医疗服务的患者而言，在一些学术单位附属医疗机构（相当于天朝的医学院附院）治疗或随访的肝硬化患者接受常规筛查的比例也要高的多（是前者的2.8~4.5倍）。
一篇看起来比较乏味的数据展示，但这些数据还是值得警惕的。即使在美帝的肝硬化病人，筛查的比例也不足20%。这就意味着即使对于高发人群，即使在腐朽的资本主义国家，肝癌的早期发现也是比较奢侈的事情。提高肝癌高发人群的筛查比例，一方面需要国家增加投入，改善农村患者和低收入患者的医疗质量，另一方面，也需要消化科/感染科医生提高认识。当然，从我这儿讲出来，都是空话。
非酒精性脂肪肝炎的肝癌发病率及危险因素
五 25th
Hepatology 2010: 1972 DOI: 10.1002/hep.23527
这些年肝癌在西方人群的发病率有增长的趋势，其中一个原因可能就是非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病率增加。NAFLD的主要危险因素是代谢综合征（肥胖、糖尿病和血脂代谢异常等），脂肪肝炎（NASH）是其进展的较为严重的一个阶段（NAFLD分为：单纯脂肪肝-NASH-脂肪性肝纤维化-肝硬化4个进展阶段）。前面一篇快报已经提到了糖尿病已经成为美国肝癌最重要的危险因素，那整体上看非酒精性脂肪肝炎患者肝癌的发病风险如何，又有些什么高危因素呢？这个来自美国克里夫兰医学中心（The Cleveland Clinic）的回顾性研究要回答的就是这些问题。
作者在03年~07年对一组确诊315名慢性丙肝和195名NASH的患者，使用肝脏CT和AFP进行随访，中位随访时间为3.2年。研究发现，NASH患者的肝癌发病率低于慢性丙肝患者，两者的年发病率分别为2.6%和4.0%。进一步分析影响NASH患者肝癌发病的独立危险因素，发现肝硬化诊断时的患者年龄较大（HR=1.08）和任何形式和时间点的饮酒史（HR=3.8）增加肝癌发病风险。当然，对于慢性丙肝患者，饮酒也是其肝癌发病的重要危险因素。有点儿不解，NAFLD的诊断的标准之一是“无饮酒史或饮酒折合酒精量每周<40g”，为什么本研究中涉及的NASH患者中，还有5.3%的患者还有大量的饮酒史。
[快报]糖尿病：美国肝癌最主要的危险因素
四 20th
在美国，40%左右的肝癌患者可以找到明确的病因，我们需要为肝癌找到更多的病因，以便完善一级预防。美国国立癌症研究院（NCI）展开了一项分析，了解肝癌与HBV、HCV感染，饮酒、糖尿病、肥胖和少见的代谢紊乱疾病这些常见肝癌危险因素的相关性。他们发现，糖尿病与肝癌的相关性比其他的任何一个因素都要多。这项研究基于NCI的SEER数据库，数据库覆盖了26%左右的美国人口，其中包含了5607名肝癌患者。这些患者中63%具备上述危险因素，这些因素的发生率从高到低分别为糖尿病（34%）、饮酒（24%）、HCV感染（21%）、HBV感染（6%）、少见的代谢紊乱疾病（3%）和肥胖（3%）。
这项研究的负责人Katherine A. McGlynn说，根据这个调查结果，理论上讲，相比较其他任何一个危险因素而言，通过减少糖尿病的人口数目，可以最大程度的降低肝癌的发病率。但报道也承认，并不能完全排除糖尿病用药促进肝癌发生的可能。
本文主要参考翻译自 Diabetes is the Most Common Risk Factor for Liver Cancer in the U.S.，更多NCI新闻，可选择在twitter上follow @NCIMedia。
中国人口糖尿病流行状况
三 31st
来自北京中日友好医院的流行病学调查。提取一些我感兴趣的数据罗列在这里。本研究调查了4.6万多名20岁以上的中国人，涉及了14个省份和自治区。主要发现包括：
年龄标准化的糖尿病发病率为9.7%（男10.6%，女8.8%）；糖尿病前期（包括空腹血糖异常和糖耐量降低）发病率为15.5%（男16.1%，女14.9%）。糖尿病的发病率随年龄增长，20~39岁、40~59岁和超过60岁的人口，糖尿病发病率分别为3.2%、11.5%和20.4%。发病率也随着体重的增加，体重指数（BMI）在<18.5、18.5-24.9、25-29.9、>30.0的人群中发病率分别为4.5%、7.6%、12.8%和18.5%。此外，城市人口的发病率高于农村人口，在糖尿病前期的潜在患者中，糖耐量降低要比空腹血糖异常来的多。
除了上述的年龄增加、体重超标和城市居住等危险因素，独立影响糖尿病发病率的因素还包括糖尿病家族史（OR=3.14），未接受大学教育（OR=1.57），肥胖（BMI>30）、向心性肥胖（男性腰围大于90 cm、女性大于80 cm），心率加速（每分钟增加10次，OR=1.29），收缩压增高（没增加10 mmHg，OR=1.17），甘油三酯升高等因素。感兴趣的朋友可以直接去阅读NEJM的免费全文；或者稍等几天，国内非专业媒体应该也会广泛报道这个研究。
