使用印象笔记管理病人信息的体会

以前一直在尝试寻找病理管理的应用,基本的需求是格式精美、共享、多平台同步。国内的“病历夹”应用可以部分满足要求,但是不够理想。最终还是使用Evernote的墙内版“印象笔记”来实现。跟同事之间反复斟酌细节,不断优化记录方式,目前已经累及大约50个病人,觉得挺安逸,分享一下感受。

我们主要涉及两类病人:手术病人和化疗病人。于是建立了3个文件夹:手术病人、化疗病人和归档病人。手术病人在出院时,将其信息进行归档。为了跟自己的私人笔记更好区分开,可以建立叫做“病人”的笔记本组。为了快速录入病人的关键信息,可以建立两个模板:手术病人和化疗病人。我的手术病人的模板是:

标题:床号 姓名 住院号 性别 年龄

诊断:
手术日期:
手术名称:
出院日期:
RCT入组:
特殊情况:
影像图片:
随访信息:日期:  ,状态:

evernote_patient_151124

↑ 这是“手术病人”文件夹在手机上以标题排序时的模样,是否赏心悦目?

 化疗病人的模板是:

标题:姓名 住院号 性别 年龄

诊断:
联系方式:
身高 cm,体重 kg,BSA
化疗方案:
第1周期:/ (这里填入日期)
第2周期:/ (这里填入日期)

对化疗病人建立档案非常管用,病人重复入院时,只需要简单的询问,就可以开出化疗医嘱,减少出错机会。

其他一些细节:

  1. 分享:跟轮转医生分享笔记,但为了避免病人信息泄露的不可控,在分享时设置权限为“可以编辑”而不是“可以编辑和分享”。因为管理的病人都是上级医师的手术病人,于是给上级医师进一步分享的权限。
  2. 标签:借助标签可以进一步对病例进行分类,以便快速筛选病人。我目前建立了两种标签,包括疾病类型(HCC、iCCA、hCCA和良性疾病等)及手术医生(A教授的病人、B教授的病人)。
  3. 笔记的收集和整理:在病房等待时(等待上级医师查房或等待预约病人),收集新病人的信息,包括影像资料。因为院内HIS不能通过手机访问,目前影像图片主要靠手机对着电脑屏幕翻拍。下一步的设想是,使用U盘从院内电脑获得高质量影像图片,然后通过OTG将图片传到手机里,但这个做法太繁琐了,有提升空间。利用碎片时间整理笔记,例如在下班路上和两台手术之间的间隙,整理当日手术的信息,包括附加上手术标本和术中所见的图片。
  4. 为了快速地访问手术病人和化疗病人的信息,将这两个文件夹加入快捷方式。升级高级版账号很有意义,一方面可以获得更多的数据上传流量,以便上传更翔实的图片;此外,也可以实现离线笔记本,节约访问常用笔记的时间和流量。例如,将手术病人和化疗病人两个文件夹在手机上都离线保存了,因为这两类病人的信息在近期内会被反复查阅。使用印象笔记而不是Evernote的意义也在这里,墙内的印象笔记的高级账户收费较便宜,并且传输数据更快。

欢迎讨论。

多看几乎完胜Kindle了

以前我一直在用Kindle APP(APP指的是Android或iOS平台的客户端)或实体Kindle看自己制作的电子书或购买电纸书,但现在完全叛逃到多看阅读了。个人觉得,除了推送不够方便,多看的使用体验已经完胜Kindle了。

多看 for Kindle与Kindle原生系统对比:几年前,我试过在Kindle 3上安装过多看 for Kindle,在几次的无故重启之后就放弃了,近来,因为在多看阅读里买了一些书,在手机或iPad上看着,越发体会到多看的用心。为了更好地阅读,又试着给Kindle Paperwhite 2(KPW2)刷了一下多看系统。重度使用一个多星期以后,发现多看 for Kindle已经无比稳定;与Kindle原生系统相比,并没有增加系统耗电且阅读体验要强很多。阅读体验方面:

  1. 多看已经集成了非常丰富的中文字体,而KPW2在不越狱状态下没法实现自定义字体了,自带的几个中文字体也有些丑陋;
  2. 多看支持将读书笔记自动同步到Evernote,并且排版精美,这点很让我惊喜。而Kindle的读书笔记基本上就困在Kindle里,整理起来非常费力。
  3. Kindle的特色功能多看可以与之媲美了,例如英文词典和生词本、邮箱推送(下面详细谈)、阅读进度和阅读笔记同步等。值得一提的是,多看 for Kindle也很好支持Kindle硬件的背光调节功能。

个人文档推送:Kindle具有Send for Kindle桌面客户端和Chrome插件,这点要比多看强些。但结合网盘的使用,多看也可以做到推送,只是使用起来要曲折一些。我的做法是:电脑上将电子书丢到dropbox里面 –> 在Android手机上的dropbox里打开这个文档 –> 用多看APP打开 –> 在多看云空间里,将这个电子书上传到我的云空间。这样就可以在iOS客户端和多看 for Kindle里下载这本电子书,也可以实现在多个设备之间同步阅读进度和阅读笔记了。多看的步骤繁琐了不少,但也有自己独有的优势。多看用云空间的方式储存电子书,对电子书的大小就比较宽容。我往里面丢了一本40MB个头的epub电子书,在多个设备之间同步毫无压力。如果将这样大小的mobi电子书通过Send to Kindle发送到Kindle里,试过几次,均宣告失败。

dropbox_duokan_140215

电子邮件推送方面,Kindle要强一些。将电子书发送到@free.kindle.com的邮箱,就相当于将电子书发送到了Kindle的云空间了。但将电子书发送到多看的@iduokan.com的邮箱,只能将电子书推送到多看 for kindle里,并没有将这个电子书直接放到多看的云空间里。所以,对于多看而言,邮箱推送不能完全取代客户端上传。

如何使用SPSS进行PSM操作

在维基百科里这么描述PSM:

In the statistical analysis of observational data, propensity score matching (PSM) is a statistical matching technique that attempts to estimate the effect of a treatment, policy, or other intervention by accounting for the covariates that predict receiving the treatment.

简单来说,很多观察性研究对比两组患者的某个终点,但因为两组患者的基础水平的因素存在差异,而这些因素跟研究者观察的终点存在相关性。为了减少该参数掺杂引起的共线性,通常的做法是分层分析。但分层分析往往很大程度上损失病例量,于是出现了这个叫做PSM(又叫做PSA [PS analysis])的操作。PSM操作的主要目的是在两组患者之间挑出基础水平相当的患者,以进行进一步的分析。

SPSS也可以进行这项操作,huangwei98已经详细描述了如何配置SPSS插件,但有些掺杂信息干扰。我重新做了整理,并将主要的工具上传到了网盘里以方便下载。我使用的是SPSS 18.0。

  1. 安装SPSS 18.0统计软件——我提供的几个小工具都是针对SPSS 18.0的,所以建议安装这个版本;
  2. 这个链接下载工具包,解压缩,获得3个文件(R-2.8.1-win32.exe,PASWStatistics_RPlugIn_1802_win32.exe,psmatching_2.spd),以下都用得着。注:这3个文件对应的是18.0版本的SPSS,如果你使用的是更高版本的SPPS,请在如下步骤的“原始下载链接”中下载对应的文件);
  3. 运行R-2.8.1-win32.exe(原始下载链接),安装R for Windows;
  4. 运行PASWStatistics_RPlugIn_1802_win32.exe(原始下载链接),安装SPSS的R语言插件;
  5. 打开SPSS软件,在菜单里操作:Utilities – Custom Dialogs – Install Custom Dialog (实用程序 – 定制对话框 – 安装自定义对话框),选中psmatching_2.spd文件(原始下载链接)以安装。
  6. 重启SPSS,在Analysis(分析)菜单里就可以看到PS Matching了。

2013-07-27_psm

其实说到底很简单,就是Thoemmes君开发了SPSS的PS Mathcing的插件,因为这个插件是R语言写的,所以要额外安装SPSS的R语言扩展。简单用了一下,这个插件存在一些不足,Thoemmes的论文里也提及了:只能做两组间的匹配,不能有更多组;需要平衡的因素不能有缺失值(一个缺失值也不能容忍)。更详细的信息请参考Thoemmes的论文吧,里面写的非常清楚。

 

主要参考资料:

  1. huangwei98: 为了propensity score analysis(倾向性分析),真是曲折也!
  2. Thoemmes, F: Propensity score matching in SPSS

病例管理应用“病历夹”简评(iPhone)

日常的临床工作中,会有不少病例值得记录下来,便于日后总结和回顾。但还没有一个专业的工具来处理这类信息,我只好将病例的基本信息记录在随身的记事本上,或者记录在手机上Evernote之类的笔记应用上。尽管手机上录入效率低下,但好处也显而易见:手机可以随身携带,多个设备间同步,便于在电脑上整理,整理完成之后,也易于检索。

但Evernote终归不是一个专业的记录工具,不能定义字段,录入的信息往往丢三落四,还是需要一个专业的工具来处理这件事。本文介绍的“病历夹”解决的就是这么一个专业的问题,这个免费的应用目前只推出了iPhone版(APP Store链接)。但这个应用具备改变用户习惯的潜力吗?

2013-05-26_med_record

主界面:进入应用之后就是病例列表,已经罗列了患者的核心信息,包括姓名、诊断、图像和就诊时间等等。页面右上方可以点击进入搜索页面。

2013-05-26_med_record2

单病例页面:点击进入某一个病例,就可以录入和浏览该病例的核心信息了。目前已经提供了丰富的默认字段供录入,还提供了备注功能,供自由录入。非常值得一提的是,可以通过录音、拍照和相册等功能快速添加多媒体信息。这一点在时间紧迫时尤其有用,将这些信息捕捉到之后,有空时可以慢慢整理。

同步和数据导出功能:可以将数据保存到云端,至少不会因为换手机而丢失自己辛苦收集的数据。登录杏树林的网站还可以进一步编辑自己的数据。尽管现在病历夹只有iPhone版的客户端,可能在未来会推出Android版本/iPad版本。另外,从账户信息设置里看,日后可能会提供数据导出功能,例如发送到Email等。我想,将数据导出到电子表格供统计和分析,这点应该是必备功能了吧?

目前这个工具很小巧,但已经具备了核心的功能,已经可堪一用了。但个人觉得还有进一步完善的空间。

主界面:建议增加归档功能,没有必要所有病人的信息都放在首页列表里,对于已经完成了一轮诊断治疗的病人,就不会有频繁的数据更新了,可以将其归档,供必要时检索。或者增加排序功能,例如按照就诊时间或更新时间等排序(目前是更新时间倒排序的)。

单病例页面:

  1. 诊断:诊断名以首字母检索(目前是中文名检索),这点可以增加录入效率,但并非必须。另外,目前还不能调整多个诊断的顺序。
  2. 年龄一栏的录入是直接输入患者年龄,建议将录入出生年份作为替代(显示的仍然是年龄),因为年龄本会随时间变化。
  3. 建议增加自定义字段功能:例如用户可以增加“床号”字段,以帮助定位病人,因为临床工作中,将病人的姓名跟病人本身对应起来有些吃力。再例如增加“手术时间”的字段,可以快速了解患者的目前手术状态和术后天数。
  4. 增加录入的便捷性,这方面还有很多工作值得做。个人觉得,录入不便会是我放弃这个应用的最主要原因。尽管目前应用已经具备了通过语音和图片快速记录的功能,但这些媒体信息总归要转化成易于检索的文本信息。iPhone上录入的体验非常糟糕,所以建议增加Web端甚至PC客户端的病历夹管理功能 更正:目前已经有了网页端,可以方便地编辑自己的数据(点击访问)。 此外,也可以在备注一栏增加快速录入功能。例如一键插入当前日期或时间和自定义字符串。例如管理肝癌病人,我需要在不同时间录入患者的AFP值,形式:130417 AFP 239;130418 AFP 422。如果能提供插入当前日期的快速插入按钮,再增加自定义字符串(“AFP”)就可以非常方便地录入一组数据了。

这个工具预期会成为我日常工作的重要帮手,也非常值得向同行推荐,再贴一下下载地址

[Android]中文医学应用“医口袋(尝鲜版)”简评

尽管在我心目中,丁香园已经成为了中文医学应用的代名词;再尽管我曾被“中国医学论坛报”的掌上应用给雷得不浅,但我对中文医学应用的需求还一样饥渴。朋友转发来杏树林的推广邮件时,我还是赶紧把该公司的“医口袋”和“医学文献”两个应用给下载安装起来。“医口袋”是今天简评的主角,当然,少不了跟丁香园“用药助手”做对比。

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跟大牌的MedScape、SkyScape等相似,应用的首页罗列出所有的5个模块和收藏,清晰明了,少了“用药助手”的繁杂。这5个模块都需要另外下载,除了临床指南模块中的大部分指南,其他模块都是是免费。收费的条目需要“金杏”才能下载,我不知道怎么去获得金杏,但随便点击了两个各需要1个金杏的条目,也顺利下载了。在仔细把玩之后,发现亮点不少:

医学量表模块:这个部分跟医学计算器之类的工具有些相似,但却独立了出来。大体浏览了一下,这部分挺实用,包括评分、诊断标准、疾病分级(包括肿瘤分期)等等,包括一些稀有的评分,例如肝癌的BCLC分期,在所有的医学掌上应用中我只看到了这一家独有。

临床指南:这部分的胜在精美的整理,将层级结构做的非常清晰。打开每个指南的主界面,第一级层级(如下左图的“指南更新概要”)是收缩起来的,这就看起来非常清晰。临床指南是一个从诊断到治疗的过程,以NCCN肿瘤诊疗指南为例,往往从诊断到治疗可以使用树状图概括,杏树林的这个模块就将这个树状图做了改善,通过一级级的选择,最后告诉你这个肿瘤的分期,适合接受什么样的治疗,非常贴心(下右图)。另外,难能可贵的是,在一级层级视图下,点击页面左下角的星号,就可以收藏一级层级。

guideline_1 guideline_2

检验手册:我对这个模块也很满意,这个模块也是“用药助手”所没有涵盖的,搜索了几个常用的指标,都找到了满意的答案。

全局收藏:除了上面提到的临床指南可以做到在第一级层级收藏,药品、计算器、医学量表和检验手册中的每一个条目都可以收藏。进入主页面提供的收藏模块里,可以快速找到想要复习的模块。

但是不足也是非常明显:

药典:我不知道这个模块的数据来源是哪儿,因为没有纳入商品名的字段,只能通过药品名(通用名)来搜索药品,例如西乐葆、维骨力之类的关键词都搜索不到东西,需要以对应的塞来昔布、硫酸氨基葡萄糖等药品名来搜索。而且即使进入了这个药品条目,你也没法知道它的商品名,光这一点就足以致命。另外,比较新的药物也没有加入进去,例如索坦、多吉美等分子靶向药物。个人觉得,药典方面很难超越以药品查询为主打的“用药助手”,要做到说服用户在查询一个药物时首先想到的不是“用药助手”,而是这个“医口袋”,这点几乎不可能。

细节方面还很土:退出应用时,需要在弹出对话框要点击“确认”键才能退出——这也是中文应用的通病,生怕用户退出去后再不跟它玩了;软件的数据文件夹没有加上.nomedia注解,这使得应用图片都暴露在系统的图库里,这点非常让人恼火。

总之,虽然这只是Android平台的第1版(尝鲜版)应用,但还算让我满意。最后,医口袋官方下载地址点这里

Android平台的神级输入法Swype

虽然在twitter和微博上多次推荐过这款输入法,但想来想去,还觉得不够。因为Android平台高度开放,出现多个好用的输入法成为可能,除了包括老牌的谷歌、百度和搜狗,还有QQ和触宝等等。但Swype这个舶来品做的中文输入法却让我着迷。一句话说,它让我在手机上的中文输入放弃了九宫格,选择了虚拟全键盘。在Nexus 7这样的7寸平板上,竖屏时也可以获得极好的输入体验。尽管这个输入法的安装繁琐得可以,但绝对值得。

安装

  1. 手机上浏览器打开这个Swype官网,跳到页面最下方点击Register按钮,免费注册一个账号。
  2. 登陆帐号之后,看到了下载链接,在手机上下载Swype Installer的安装工具(注意这只是安装工具而不是安装包)并安装。
  3. 打开Swype Beta Installer,重新登录自己的帐号,检查目前版本(似乎是beta 1.1.1版),再点击下载,等下载完毕后,这才算是安装上了Swype beta的输入法主程序。
  4. 回到设置-语言和输入法里,启用Swype Beta输入法,并进入它的设置中的Language Options,Download language里找到简体中文并下载,装上中文词库。这……才算是安装结束了。

这个输入法搞的哆哆嗦嗦,非常小气,不肯放入Play Store供用户方便地安装,且一直挂着beta版的称号,我怀疑丫有变成收费软件的可能。

输入法的特性

  1. 极强的纠错能力:它最让我欣赏的是极强的纠错能力,所以点击时不需要精确点击每个字母,就可以完成输入,很有盲打的味道。也就是这点可以让我在小屏幕手机上可以轻松做到全键盘输入。这点跟SwiftKey相似,可惜SwiftKey说要出中文词库,却不见踪影
  2. 滑行输入:其实这倒没什么好说的,Swype的主要特色在于滑行输入,但大多数时候我只用来点击输入。个人感觉因为两手拇指的合作,点击输入更快速。
  3. 快捷键:拖动特色的Swype键到A、X、C、V就可以完成全选、剪切、复制、粘贴等操作。
  4. 全功能的输入法:提供了语音输入和笔画输入(我从没用过),目前也支持九宫格输入(切换稍微繁琐,需要进入软件设置的Preference里,点击简体中文-Pinyin-Change Portrait layout-选中Phone Keyboard)。